日託服務的一天這樣開始

工作日的早上9點前後，在日本各地的住宅區經常能看到各種老年日託介護服務設施專用汽車停在某處。有時是在單戶住宅住家門口，工作人員小心地把老人扶上汽車。有時是在樓層公寓，工作人員到老人家門口迎接。坐着輪椅的老人藉助於專用坡架，在工作人員的操作下安全上車。總之，預定某天去日託介護服務設施的老人以這樣的方式開始了他們接受日託服務的一天。

日本從2000年開始實施「介護保險制度」之後，爲老人提供服務的設施如雨後春筍，其種類和服務内容也是百花齊放，日新月異。它們中間有介護保險制度下營運的設施，也有保險制度外的民營設施。對於絕大多數靠退休養老金生活的普通市民來說，環境優越、服務齊全的高級老年公寓對他們來說只是高嶺之花可望不可及。他們能享受也希望擁有的是在介護保險制度負擔90%費用的援助服務下，儘可能在自己多年生活的家裏延續不給旁人添太多麻煩的日常生活。

隨着年齡的增加，人的身體機能慢慢退化，生活自立能力也逐漸失落，老人們的生活越來越需要外界的幫助。在老化的程序中藉助於合適的幫助，老人依然能夠在很長時間有尊嚴地保持着自己已經習慣並感到舒適的生活，而不必太多地爲能力削弱而自卑，也不必擔心自己會給家人太多負擔。

本文將要介紹的老人日託介護服務設施只是多種介護保險服務中的一類，但也是形式最豐富、被利用得最多的服務。

日託介護服務設施（簡稱‘日託所’）

日託護理服務是已被專業檢查評估需要介護的人可以利用的護理服務之一。 經過評估需要得到生活幫助的老人可以在介護設施接受全天候服務。在介護設施，老人除了基本的飲食和入浴之外，還有娛樂和復健活動。

日託護理服務是以消除老人的社交孤立感，維持他們的心理和身體機能，並減輕客戶家庭的身心負擔爲目的的服務。日託所根據老人不同的自理能力水平提供相應的輔助性服務，並透過日託所的各種活動計劃對老人進行機能維持或改善功能的訓練，使老人可以更長時間地在熟悉的社區和家裏過着愉快的日常生活。

每一位需要幫助的老人面臨的問題各不相同，爲了市場需要，也因爲同行競爭，在20多年的隊形變換中，日託所行業出現了很多有特色和獨自魅力的營運方式。但不管哪一種日託所都不外乎於爲老人提供下面幾種服務：

洗澡、復健冶癒和訓練、午餐、與其他人的互動交流。由此就有了以下五種類型的日託所。

1）專業復健型日託

不少老人最早走進日託所是出於下面兩種情況：

A）因爲疾病或受傷等住院冶癒，出院之後他們還需要一段時間的復健冶癒或機能恢復訓練迴歸到正常生活的狀態。

B）因爲自然老化而出現身體某部位的機能退化，希望透過日常專業性的冶癒和訓練來延緩老化，保持健康的生活狀態。

復健訓練爲特點的日託所 （以上照片由Day Service YAMADA 提供）

處於這種狀態的老人在飲食和生活方面沒有太多的困難時，他們對午餐和入浴服務並沒有需求，適合於他們的就是以3個小時爲起點的復健特化日託設施。其特點是客人只在設施裏待上半天，或上午或下午。特別是很多男性，不擅長與各種人打交道，也不喜歡婆婆媽媽的場所，也絕不願意參加集體運動遊戲。復健特化日託所的復健專業器械配置齊全，工作人員中有理學冶癒師和作業療法冶癒師等專業復健技師，對復健和保持機能有要求的老人通常會選擇這裏。

2）娛樂活動豐富型日託

這種設施除了有通常的餐飲、復健器械，甚至還有天然熱泉之外，還開設諸如象棋、圍棋、手工製作、園藝、書法、插花等興趣教室。卡拉OK、機器遊戲、圓盤賭等是最近流行的遊樂場似的大型介護服務設施。

這些看似娛樂的活動目的是讓老人們全身心動起來。爲了調動老人對各種活動產生興趣並付之於行動，每完成一項活動能獲得積分，由此轉換爲可以在設施内消費其他服務的‘貨幣’，掙錢、消費的刺激模式帶給老人們慾望和成就感從而預防老年癡呆。

這種設施最大的特點是，娛樂專案豐富，客人可以根據自己的喜好選擇各種娛樂活動，這對喜歡玩樂的老人，特別是悶在家的男性來說非常有吸引力。由於設施營運注重的是吸引老人參與娛樂，在對老人的護理方面就會顯得有所不足。

對於有些老人而言，這種大規模的設施充滿喧囂，他們更喜歡安靜簡單的環境，與他人的互動關係也希望是輕鬆的。尤其是小地方、老城區，小規模的日託所更爲普遍。

3）認知症特護型日託

對於患有認知症（老年癡呆症）的人與普通人在一起有利也有弊。不利的一面是，沒有認知症者可能會對有認知症者表現出冷淡、厭煩或嫌棄，還可能因爲認知症老人的的行為造成與其他老人的摩擦。在這樣的環境下，認知症老人可能會因此感到無所適從和情緒上的不快。如果在認知症特護日託所，都是認知症的環境下，他們的不安因素會減量很多。配置了認知症專科護士和介護人員的護理質量會很高，而且還具有能向認知症家人提供諮詢的優勢。

4）養老入住兼備型

很多特殊養老院也同時提供日託服務。入住式養老設施具有設備充盈和因應能力強的特點，與日託服務的設備兼用可以拓寬對應範圍。例如疑難病症護理複雜的病人、偏癱患者和重度認知症老人等。同時因爲有入住設施，在老人需要短期入住介護服務時，熟悉的環境的臨時入住也不會給老人造成緊張和不安。

城市中心一個兼有日託所的養老院。早上，門口的轉用車正準備去迎接老人

5）日常生活援助型

日本的大多數日託所都屬於這種類型，它們分佈在大小社區，甚至成爲當地有特點的地標。這種只有十多個人的日託所多半注重對老人的貼心護理，在娛樂活動、復健冶癒和鍛鍊方面有各自的特點。而且老人之間，老人與工作人員之間很容易建立起近距離的人際關係。這裏沒有大型日託服務設施特有的嘈雜，有點接近於家庭氛圍，但也因經營者的個人特色而會在營運管理方面顯出差異。下面將舉例介紹。

兩所日常生活援助型日託的例子

筆者採訪了兩個最常見的日託所，A所爲小型，B所爲中型。根據介護保險法的要求，兩個設施的人員配備都有管理者和具有專業資格的生活顧問、護士、護理員、機能訓練指導員。根據不同規模，護理員的人數會有不同，但服務程式基本相似。

每一位老人都有介護經理人（care manager）根據評估結果制定的服務計劃，日託所則根據這個計劃對老人提供相應的服務（例如入浴和用餐以及排泄的幫助程度）和機能訓練（例如認知症的訓練和偏癱的訓練有所不同）。

日託所A （以下A所照片由 Day Service　NOAH提供））

早上開介護專用車到社區把老人們接到日託所

A所是一家民居改修而成的小型日託所，一樓是老人活動和服務區，二樓是事務所。根據其建築規模，A所可以接納15人。A所的強項是配有專業的鍼灸師和按摩師，可以爲客人實施復健冶癒。除了室内活動，A所還根據當地社區的傳統節日活動和不同季節安排老人外出，使老人們與社會保持關聯和對生活的時令感。

A所管理者介紹，每天的活動都按照預先制定的計劃進行，但也會根據本人當天的狀況和情緒進行調整。這裏不僅僅是照顧老人，讓他們感覺到快樂，有意識地促使老人參與活動和鍛鍊以及與他人的交流都是爲了達到維持和提高他們心身機能的目的。可以肯定地說，比起待在家裏，託老所的活動對延遲老人的機能退化和維持健康的效果是不可否認的。

手工剪紙和室内高爾夫

製作陶器器促進大腦活動

爲老人進行鍼灸和按摩理療

聖誕節歌會　

B所是商務辦公樓密集區的一個不大的三層樓改裝而成的。一樓是事務所和烹飪廚房，二樓是老人活動服務區，三樓是洗浴專用區。B所最多可以接納35人。B所的強項是有自己的專用廚房，利用附近可以採購到便宜而新鮮食材的資源優勢，午餐不僅熱湯熱菜花式充實，常有的法國大餐是普通日託所望塵莫及的。此外，B所的浴池配有機械設施，癱瘓病人也能安全舒適地享受入浴。

日託所B （以下B所照片由高野史織提供）

每天豐盛的午餐是B所得魅力之一

二樓運動區

三樓浴池（便於老人入浴和工作人員輔助）　　　　　　　　　　　　　癱瘓者浴池

B所工作人員介紹，每天的活動並沒有太嚴密的計劃，他們認爲因應老人的要求靈活機動地安排很有必要。因爲復健器械很多，場地很寬裕，老人們可以自由選擇復健鍛鍊或自己喜歡的事情，他們會根據老人要求陪同外出購物，這樣就減量了老人對獨自購物的不安。

B所的客人中認知症約佔一半，還有腦梗塞造成的重度癱瘓者。他們中有出身於韓國、中國、美國和菲律賓的居民，有的甚至不會日語。對於這樣的客人提供服務會有難度，很多日託所不接收外國人，因此B所的國際化服務也可以說是特點之一。

日託所碰到的普遍問題

A、B所受訪人員都表示，服務難度較大的是認知症患者，他們因爲認知疾患而缺乏常人的理解力和自我行為控制力。也正因爲這個終極因數給家人看護造成很大的壓力。在日託所有專業護理人員護理，他們的安全和生命質量得到保障。

日託所的另一個特點是女性佔絕大多數，這首先是因爲日本女性壽命長於男性；另外一個終極因數是男性在自我意識很清楚的時候多半不願意去日託所，因此早期的身體異常和認知症的早期階段不太容易被及時發現。一旦送來的男性要麼是腦梗塞後遺症，要麼是認知症中晚期。如果他們早些來日託所，哪怕是一週一次，很多健康上的蛛絲馬跡會在與專業人員的接觸和與其他老人的對比中發現。疾病的早期冶癒不僅易於復健，認知症早期也是可以透過藥物和日常對應延緩它的隊形變換。更爲重要的是，對於長期獨自在家裏完全沒有緊張感的老人來說，日託所的活動對於預防老年疾病，減緩身體各項機能老化，促進老人身心健康是很有成效的。

各種各樣的日託所已經紮根在大大小小的生活區。去日託所，有人是爲了安全入浴或有營養合理的午餐；有人是爲了復健鍛鍊、娛樂活動或與他人交流；還有人是爲了減輕家人負擔。無論是哪種目的，有了日託所服務，老人們可以安心並充實地在社區在家裏養老，老人的家人可以安心工作的同時，還可以最大限度地擁有與老人共同生活的時間。日本將在2025年構成地域性對老年人在住房、醫療、護理、疾病預防、生活援助各方面提供綜合性支援系統，使社區養老成爲日本長壽健康社會的理想模式。

文/圖（除特別標註外） 歐陽蔚怡 【社團法人 異文化理解研究會】法人代表
編輯修改：JST客觀日本編輯部