日本社會 - 日本的介護保險制度（下）

需要介護的認定程式

在日本，如果需要使用介護保險服務時，首先需要一項認定的程式，由官方認定符不符合需要介護以及服務的級別。其實申請方式不難，申請人（或代理人）到所居住的市區町村主管部門申請後，相關人員會到申請人家中仔細詢問申請人的日常生活狀況，並詳細覈實申請人的身體情況，再在聽取醫學家的意見之後，最終給出認定的結果。根據每個市區町村的不同，此認定程序大概需要一個月左右的時間。

認定結果分爲三類：（1）需要介護1～5；（2）需要支援1或2；（3）非該當者。被認定爲需要介護1～5或需要支援1或2的話，就表示可以利用介護保險服務。一旦被認定需要介護服務時，就需要與申請人所在地的「地域服務綜合支援中心」取得聯繫，根據申請人的認定結果及自身及家人的需求，制定符合自身的「服務種類、内容、利用日程」的詳細介護計劃。因爲這是一項長期的介護計劃，關係到申請人及家屬的各方面的需求，在最終決定之前可以嘗試不同的方案，以便找到一個自己和家人都能接受、滿意、舒服的方案。

典型的日託服務，日託機構送老奶奶返回自己的家中

關於介護預防服務

如果需要介護的程度還不達到「需要介護1～5」的水平時，可被認定爲需要支援1或2。需要支援1或2的人被判斷爲只要稍加支援就能獨立生活，他們可以接受一種叫做「預防老化」的服務，以防止身體機能的下降。

這種預防老化服務還可以用於居家介護、日間服務、以及一些福利設備的租賃和家庭裝修等。與需要介護一樣，自己只負擔10%～30%的費用即可。

社區内的廣告欄裏貼了很多爲老人提供的俱樂部的資訊，生活上有困難也可以找相關視窗進行諮詢，其主要目的就是讓社區内的老人儘可能在生活上能夠自理和健康

關於利用者的費用負擔比例

介護保險服務是透過保險費和政府的稅收來運作的，根據被保險者的收入的不同，要負擔10%～30%的費用。

最初日本施行介護保險制度時，被保險人一律只要負擔10%的費用即可，但現在隨着制度的變化，會根據個人的收入來收取10%～30%不同的費用。

每個月的最高使用額度

介護保險根據介護程度的不同能夠享受到最高給付金額也是不同並有上限的。在利用範圍内，由專業的介護經理人制定介護計劃。

需要介護的程度越稿，其使用的額度就越大。如果在該基礎上還想享受更多的服務，那就必須給付全額費用了，只要付錢，並不代表不能使用介護計劃以外的服務。

下表爲不同介護等級每個月可使用的上限金額

介護等級	補助上限	個人負擔（10%）
需要支援1	50,320円	5,032円
需要支援2	105,310円	10,531円
需要介護1	167,650円	16,765円
需要介護2	197,050円	19,705円
需要介護3	270,480円	27,048円
需要介護4	309,380円	30,938円
需要介護5	362,170円	36,217円

介護等級	負擔（20%）	個人負擔（30%）
需要支援1	10,064円	15,096円
需要支援2	21,062円	31,593円
需要介護1	33,530円	50,295円
需要介護2	39,410円	59,115円
需要介護3	54,096円	81,144円
需要介護4	61,876円	92,814円
需要介護5	72,434円	108,651円

注：此表金額並不代表實際費用，僅供參考。

如上表所示，介護的級別越高，需要的介護的方面就越多，費用也就越高。對於很多家庭來說，每個月從養老金中給付這麼多費用其實是很困難的。因此日本還制定了一種非常人性化的減免制度。

對於收入和資產較低的家庭，在使用介護保險設施時，針對每月伙食費和和住房費用有一種減免的制度。根據每個市區町村的不同，其認定方法及繳納的金額也不同，所以一切都以申請人所居住的地區爲準。

介護保險制度如何產生？

日本的老年人福祉制度始於上世紀60年代，當時人口老齡化率爲5.7%，到了70年代爲了讓老年人可以放心看病，開始實行老年人免費醫療制度。

但免費醫療制度帶來了很多社會性問題，例如老人長期住院等問題的出現，導致整個日本社會的醫療費用急劇擧升。到了上世紀80年代，人口老齡化程度達到9.1%，那些雖然不需要冶癒，但長期住院需要日常生活支援（介護）人數增加，導致醫院牀位緊缺。到了90年代，人口老齡化達到12%後，政府不得不制定新的政策加以因應。

2000年日本頒佈了介護保險制度，目的是將介護從傳統的專門機構介護轉向家庭介護，同時防止少人數家庭承擔過多的介護負擔。此制度可謂是全社會支援老年人的制度創新。

介護保險制度不斷修訂及今後走向？

介護保險制度是在2000年頒佈的，因爲是一種新的制度，所以每三年進行一次點檢與修訂，目的是爲了讓它更加適合社會的實際情況。

目前日本出生率在每況愈下，其人口老齡化的速度比預期的還要迅速，所以日本的介乎保險制度至今已經歷了5次大的修訂。

（1）修訂介護保險的頻率

修訂重點強調的是介護預防，用社會制度來保存老年人，將老年人作爲社會的一員來照顧，使他們不被侷限在家裏。2018年的修正案還要求符合一定收入條件的老年人應該給付一定的費用，用來改善介護保險的財政問題。這也是爲了確保此制度永久運行的一種措施。

（2）日常生活支援綜合專案的新内容

在介護保險認定中，如果沒有被認定爲「需要介護1～5級」時將無法享受介護保險的待遇。但是，爲了防止出現今後需要介護，對「需要支援 1或2」的人以及「非該當」的這一類的人，也給予必要的支援。爲此，「日常生活支援綜合專案」便應運而生。

需要支援的人可以接受上門服務或設施服務，即使沒有被認定爲需要支援，也可以接受送餐、陪伴等服務，以改善營養狀況。

（3）介護保險以外的服務

由於《介護保險服務》中規定了嚴格的使用標準，對介護保險服務的種類和使用條件都有非常嚴格的侷限。對於那些身體相對健康、未取得介護保險認定的老年人來說，不能爲他們提供介護保險服務。而介護保險以外的服務剛好彌補了介護保險服務無法提供的領域。

以下是介護保險以外的服務：

・幫助外出散步或培養興趣愛好；

・協助理財、填寫合同等；

・協助做家務，如洗衣、做飯、購物、晾曬被褥、打掃衛生等，協助與本人同住的家庭成員；

・重要節日（元旦、節日等）時的烹飪擔當；

・打掃房屋、擦拭窗戶、給地板打蠟、修理房屋、家俱挪動或家俱等；

・除草、澆花、澆樹、遛狗及寵物的照顧；

・洗車和打掃車内；

・來客時負責茶水服務，安排用餐等。

上述服務雖然會產生部分費用甚至全額負擔，但是服務的物件和範圍更加廣泛，老年人能根據自身及家庭的需求進行選擇。

目前，日本的民間企業也開始提供介護保險制度外的服務，日本的厚生勞動省、經濟產業省和農林水產省也聯合編寫了利用介護保險外服務的指南。政府也非常希望民間企業能在爲老年人的提供福利方面發揮作用，確保服務具有魅力，且高質量、安全和合規。

總結

介護保險對於初次使用的人來說，似乎是一道坎，它的各種規則、程式、檢查和續保都很繁瑣。但是，一旦開始利用就會發現其實它是一個對申請人及其家人非常有幫助的系統。爲了維持介護保險制度，除了確保財源之外，還必須解決勞動力短缺的問題。介護保險制度起動至今已有20餘年，隨着成本的不斷膨脹，相關制度的修訂也是不可避免的。爲了在「超高齡社會·介護時代」生存下去，既要時刻防止介護負擔過重，不斷完善介護保險制度，還要持續最適化介護的工作方式。