肝細胞癌的代表性冶癒方法包括手術療法、肝動脈化療栓塞療法（TACE）、以射頻冰融術（RFA）爲中心的局部療法、動脈注射化療法及全身化療法。目前的粒子線冶癒主要針對病灶範圍相對有限，局部控制有助於延長預後的患者，以及肝臟備用能力可以承受冶癒的患者。尤其是因解剖學或醫學終極因數無法實施肝切除或透皮局部冶癒，或者冶癒風險較高的肝細胞癌，粒子線冶癒被認爲比較合適。《肝癌診療指南2017年版》中針對肝細胞癌的粒子線冶癒有這樣的記述：「難以應用其他局部療法的肝細胞癌可以使用粒子線冶癒（質子線冶癒、重粒子線冶癒）。」
肝細胞癌的冶癒效果示例
肝細胞癌的重粒子線冶癒現狀
J-CROS1504調查了各設施對肝細胞癌實施4次以下短期重粒子線照射後的冶癒效果。日本國内4座設施共登記了174名患者，3年生存率爲73％。其中，單發性腫瘤患者（157名）爲79％，腫瘤直徑不到3cm的患者（84名）爲93％，肝功能屬於Child A級的患者（153名）爲76％。表示照射部位未發生復發的局部控制率在第3年爲81％。冶癒中使用最多的是52.8Gy（RBE）/4次的劑量分割。
另外，爲改善冶癒效果，還實施了將劑量增至60.0Gy（RBE）/4次後調查效果和安全的臨牀試驗，調查應答，在嚴重不良反應沒有增加的情況下，3年局部控制率提高至92％。
目前的短期照射主要使用60.0Gy（RBE）/4次或48.0Gy（RBE）/2次的劑量。不過，如果肝細胞癌比較大或者癌細胞位於肝臟内的末梢，照射時還需要考慮旁邊的消化道。這種情況一般採用將照射次數分成12次的照射法。最近的患者中有不少都是老年人（80歲以上）。最新分析顯示，2年生存率爲82％，2年局部控制率爲89％，從冶癒後3個月内來看，未發現中度以上的不良反應。
重粒子線冶癒較其他冶癒方法的優點
肝切除是根治肝細胞癌最有效的方法，但對身體有一定程度的傷害。以射頻爲代表的穿刺局部冶癒屬於微創療法，根治性也比較高，但根據腫瘤的尺寸和成長部位，有時並不適合使用該方法。另外，出現併發症時也不適合進行肝切除和穿刺局部冶癒。不適合進行肝切除和穿刺局部冶癒的肝細胞癌大多應用TACE法，但這種方法存在問題，經常出現局部控制不徹底的情況。
身體負擔輕、不容易受癌症成長部位和尺寸侷限、局部根治性優異，這些都被認爲是重粒子線冶癒的巨大優點。
文：羣馬大學重粒子線醫學研究中心教授 大野 達也
翻譯編輯：JST客觀日本編輯部
