針對乳房癌手術等造成的乳房組織缺損實施的乳房再造,日本橫濱市立大學附屬市民綜合醫療中心在佐武利彥醫學家(整形外科部長,診療教授)的帶領下,利用再生醫療※1技術開始了新的冶癒方法,這在日本的大學附屬醫院中尚屬首次。
注入脂肪再造乳房的新冶癒方法
人體幹細胞※2具有生成新脂肪細胞和新血管的功能。新冶癒方法利用從患者活體內取出的少量脂肪分離和培養這種幹細胞,然後將其與脂肪組織一起注入乳房缺損部位,進行乳房再造。
以往的脂肪注入法存在注入的脂肪難以存活的課題,但在新的冶癒方法中,由於培養的幹細胞會生成新的脂肪和血管,能爲一同注入的脂肪提供營養,因此注入的脂肪應該比較容易存活。安全方面,由於幹細胞和脂肪都使用患者自身的細胞,所以能降低發生排斥反應的風險,而且提取和注入脂肪時的傷口也比較小。
該冶癒方法依據《再生醫療等安全確保法》,作爲第二類再生醫療向厚生勞動大臣遞交了關於提供冶癒的計劃,已被受理。另外,幹細胞的提取和培養委託給CellSource公司,該公司獲得了厚生勞動大臣的許可,主要開展細胞等加工受多益務。
人體幹細胞生成脂肪再造乳房示意圖
與以往的冶癒方法的比較
植入法 |
皮瓣法 |
脂肪注入法 |
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概要 |
植入矽膠義乳進行再造的方法 |
利用身體的部分皮瓣(皮膚、脂肪和肌肉等)進行再造的方法 |
從大腿和腹部等提取脂肪,注入乳房缺損部位進行再造的方法 |
手術時間 |
約1小時 |
約6~9小時 |
因採用的脂肪種類而異 |
優點 |
手術時間短。 乳房以外的部位不會有傷口。 |
由於是移植自體組織,能再造柔軟、溫暖的自然乳房。 |
與其他方法相比傷口小。 由於是移植自體脂肪,能再造柔軟、溫暖的自然乳房。 大多當天就能出院或者只需住院一晚,手術時間相對來說也比較短。 |
缺點 |
再造的乳房有點僵硬。 將來需要更換。 可能發生傳染、外露(皮膚破裂)、乳房變形及疼痛等併發症。 |
手術時間和住院時間都比較長 提取皮瓣的部分會因手術形成新的傷口。 可能發生血流障礙併發症。 |
注入的脂肪狀態存在問題或者不均勻的話,脂肪細胞可能會死亡。如果死亡的脂肪量比較少,能被自然吸收掉,但如果死亡量比較多,就可能發生鈣化或傳染病。 |
脂肪注入法使用的脂肪種類 (此次新開始的冶癒)
純脂肪 |
濃縮脂肪(CRF) |
帶脂肪衍生幹細胞的脂肪【第三類再生醫療】 |
帶培養脂肪衍生幹細胞的脂肪【第二類再生醫療】 |
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是什麼樣的脂肪? |
從提取的脂肪中去除脂肪以外的雜質後得到的脂肪。 |
不僅是雜質,還去除了風化作用的脂肪細胞的脂肪。與純脂肪相比,幹細胞密度較大。 |
從脂肪中提取幹細胞,並將其混入純脂肪中的脂肪。與純脂肪相比,幹細胞數量較多。 |
從脂肪中提取幹細胞並進行培養後,將其混入純脂肪中的脂肪。與純脂肪相比,幹細胞數量較多。 |
適合人羣 |
乳房的皮膚和皮下脂肪保存較好的患者 |
希望比純脂肪進一步提高脂肪存活率的患者 脂肪較多的患者 |
希望進一步提高脂肪存活率的患者 脂肪相當多的患者 接受過放射冶癒的患者(促進皮膚血流改善) |
希望進一步提高脂肪存活率的患者 比較痩,脂肪含量較少的患者 接受過放射冶癒的患者(促進皮膚血流改善) |
手術時間 |
1.5~2小時 |
2~2.5小時 |
3~4小時 |
2~2.5小時 |
脂肪存活率 |
30~40% |
40~50% |
50~70%(預測)※ |
50~70%(預測)※ |
※目前,利用第二類和第三類再生醫療的乳房再造臨牀案例在國内外都比較少。存活率是根據之前的資料預測的。
關於冶癒費用
除手術費外,住院費和檢查費等也全部需要自費。
關於橫濱市立大學附屬市民綜合醫療中心
橫濱市立大學附屬市民綜合醫療中心是「地區癌症診療合作網點醫院」,以日本人常見的「5大癌症」(肺癌、胃癌、肝癌、大腸癌、乳房癌)爲首,該院針對各種癌症提供手術、化療和放療等雜異化的專業冶癒。
其中,日本女性發病率最高的癌症是乳房癌※3。從癌症冶癒到乳房再造,該院建立了重視患者QOL(Quality of life:生活品質)的綜合醫療體制,作爲橫濱市乳房癌診療體制的核心力量,該院於2018年2月被指定爲「橫濱市乳房癌合作醫院」(市内共4家醫院)之一。
該院的乳腺與甲狀腺外科在乳房癌冶癒方面具有豐富的經驗,與整形外科、病理科、放射線科、婦科及精神科的專業醫學家、藥劑師、護士和檢查技師等密切合作進行診療,並且根據患者的病情提供個性化的醫療服務。如果需要切除乳房,整形外科會提供再造方案,2018年1月~12月期間共爲64名患者實施了一期再造冶癒※4。
另外,作爲大學附屬醫院,整形外科還負責冶癒普通醫院難以因應的疑難病例,積極確立了高度專業化的冶癒和最先進的冶癒方法。尤其是利用自體組織的乳房再造,整形外科與相關醫院合作,每年實施200多場再造術,而且會根據患者的要求和身體情況提供量身定製的再造法。二期再造※5自不必說,一期再造也與該院的乳腺與甲狀腺外科緊密合作,實施從乳房癌冶癒到乳房再造的綜合冶癒。
負責實施該冶癒法的佐武醫學家多年來參與了大量的乳房再造,爲實施「溫暖、柔軟、美觀」的乳房再造,此前一直提供使用體外乳房擴張器的脂肪注入式乳房再造術,以及第三類再生醫療——「利用脂肪組織再生幹細胞的乳房癌術後乳房再造術」(2015年~)。此次,爲了進一步提高脂肪存活率,開始提供第二類再生醫療、即此次的新冶癒法,佐武醫學家與武藤真由醫學家(整形外科,助教)等人,積極確立了重視患者QOL的乳房再造法。(日文發佈全文)
(參考)
1 再生醫療是指,以恢復因事故或疾病而失落的身體功能爲目的的醫療。利用幹細胞有望再生失去的細胞和器官及恢復其功能。第一類再生醫療包括ES細胞和iPS細胞等,是尚未應用於人體等的高風險醫療手段。第二類再生醫療是目前正利用成體幹細胞等實施的醫療手段,中等風險。第三類再生醫療是對體細胞進行加工等的醫療手段,風險較低。
2 一種可以自行成長並幫助周圍組織發育的細胞。
3 國立癌症研究中心 癌症資訊服務的資料(更新時間:2019年01月17日)
4 與乳房癌手術同時實施。
5 切除手術後隔一段時間再實施。
文 JST 客觀日本編輯部