科學研究 - 日本公佈癌症三年及五年生存率，首次披露四類罕見癌資料

日本國立研究開發法人國立癌症研究中心於2019年8月8日發佈了基於協作醫療機構内診斷癌症患者冶癒情況的三年及五年生存率，並首次對腎癌、膽囊癌、咽癌、腎盂和輸尿管癌四類非常見癌症患者的三年生存率進行了統計發表[1]。

根據報告，接受冶癒的腎癌患者的三年相對生存率爲85.6％，膽囊癌爲33.4％，咽癌84.4％，腎盂和輸尿管癌55.6％，這是日本官方第一次披露少見癌症的生存率（圖1）。

圖1 腎癌、膽囊癌、咽癌、腎盂和輸尿管癌罕見癌症患者三年生存率細分表

結果顯示，越早被診斷並接受冶癒，生存率越高。例如在膽囊癌患者中，I期即被確診的相對生存率高達91.1%，發現時已經到II期的患者相對生存率迅速下降到77.4%，IV期的患者生存率則僅有4.6%。咽癌I期96%，II期90.2%，說明放射線冶癒對早期病例有較好的控制效果。同樣的，腎癌、腎盂和輸尿管癌患者在前期診斷並及時冶癒的三年生存率都超過90%。

對於大多數類型的癌症，醫學上一般以五年生存率作爲冶癒效果的常規考察標準之一。2018年3月，日本内閣會議決定，「作爲國家政府，有必要依據所掌握的資源建立一套及時提供相關資訊的體制，便於普通民衆在需要時能夠迅速獲取配對分組自身情況的實證訊息，以能夠有充分的科學參考依據對適合自己的冶癒方案和生活方式做出抉擇」。更不能以「國家機密不便公開」爲由爲懶政找藉口。因此，國立癌症研究中心從去年開始，在以往常規五年生存率統計報告的基礎上，增加早一階段的三年生存率統計分析資料，便於患者及家屬參考。

2012年被確診的所有類型癌症患者的三年整體實測生存率爲67.2%，相對生存率爲72.1%（圖2），都分別較2011年統計資料提高了約1個百分點（上次報告實測生存率和相對生存率分別爲66.3%和71.3%）。

圖2 2012年三年生存率主要結果

本次統計彙總了日本全國349家核心醫院提供的資料，其中包括2012年1月1日到12月31日期間確診0-99歲的惡性腫瘤患者共339376名（來自其中286家醫院）。分別對胃、大腸、乳腺、肝臟、肺、食道、胰腺、前列腺、子宮頸、子宮體、膀胱、喉、膽囊、腎、腎盂和輸尿管共十五個部位的癌症冶癒情況進行了統計。

實測生存率和相對生存率是醫學上常用的兩種統計方式。實測生存率是指受診療患者的實際存活率，以被調查醫院内首次接收冶癒的患者群體爲基數，隨訪期限内不考慮死亡終極因數而採用直接實際死亡數位進行統計得出的平均數。相對生存率則是爲了儘量消除癌症以外死因（例如交通意外）給目標統計所帶來的偏差影響，用目標患者群體的實測生存率，除以與目標患者群體具備相同性別和年齡構成的一般群體的期待生存率而得出的標么制。

尤其是當考察物件爲七八十歲以上群體時，實際生存率和相對生存率往往會出現較大偏移。當用於癌症研究和考察冶癒效果時，多采用相對生存率。本次統計報告，雖是採用了日本國内相同性別和年齡層次構成的一般群體作對照，但由於身體機能、併發症等群體背景差異，仍然無法完全排除癌症以外所有可能的死因，所以最終得到的相對生存率仍有被低估的可能。

由於生存率受各方面複雜因素影響，對某一細分物件群體如果考察物件數量較少，產生的偏差更不能忽視。所以爲了儘可能保證結果可信度，五年生存率的統計合併了全國338家醫院2009年及2010年兩年間的資料，共568005例患者（來自其中277家中心）。

本次約57萬名患者的整體五年實測生存率爲58.6%（2008-2009期爲58.5%），相對生存率爲66.1%（2008-2009期爲65.8%）（圖3）。從性別組成上看，男性佔到58.2%，生存率稍稍高於女性。從最初確診年齡上看，男女都是七十多歲的佔最多數，七八十歲約佔總數的47%。從癌症種類上看，女性乳房癌的I期、II期確診數要高於其他部位的發病率，而且年輕化趨勢明顯。

圖3 2009-2010期五年生存率主要結果

其中乳房癌相對生存率爲92.5%，前列腺癌更是高達98.6%。前列腺癌的I期、II期、III期相對生存率基本100%，即和一般人羣的對照組沒有生存率的差異（圖4）。而也有一些癌症類型仍具有高致死率，胰腺癌的五年相對生存率還未能達到兩位數，僅有9.6%；肝癌爲40%，肺和咽喉癌爲40.6％，食道癌爲44.4％。其他的主要癌症類型，胃癌的相對生存率爲71.6％，腸癌爲72.9％，宮頸癌爲75.3％，子宮內膜癌爲82.1％，膀胱癌爲69.5％。