科學研究 - 【新型肺炎】小宮山宏等人就疫情對策提出建議，整合醫療機構及合理侷限行程

即使從全球範圍來看，日本的急診設備和急救人員總數也屬於多的。今後應集結所有醫療機構，不僅是大型醫院，還要藉助診所和小型醫院的力量來因應新冠電腦病毒傳染——9月25日，由三菱綜合研究所理事長、東京大學前校長小宮山宏擔任會議主席的研究會，整理並公佈了這項建議。其中還要求政府修改此前採取的部分措施，比如要根據風險等級合理侷限公民的行動，而不是採取一刀切的方式等。另外，包括採取法律措施在内，研究會還建議全社會遏制對傳染者和醫務人員的歧視。研究會成員中唯一在政府的新冠電腦病毒傳染症對策分科會擔任委員的小林慶一郎（東京財團政策研究所研究主任）表示會積極推動實施建議：「今後將說服政府和分科會成員執行（此次的建議）」。

小宮山宏介紹建議内容（小宮山宏爲研究新冠疫情危機下的醫療提供體制及醫療機構經營問題研究會主席，日本記者俱樂部「YouTube發佈會」影片截圖）

建議題爲「防止醫療崩潰，把對社會經濟活動的影響降到最小的6項緊急建議」，發佈該建議的是「研究新冠疫情危機下的醫療提供體制及醫療機構經營問題研究會」。研究會由13人組成，除小宮山主席外，還有醫療和護理現場的專家、經濟學家、工程師、知事、醫療顧問以及有政策制定經驗的人。9月25日，研究會的5名成員利用視訊會議系統，分別從各自的表單位等參加了在日本記者俱樂部舉行的記者發佈會，小宮山主席首先強調了建議的意義：「是醫學、理工學和社會科學領域的專家透過綜合討論提出的」。

東京財團政策研究所研究主任小林慶一郎（日本記者俱樂部「YouTube發佈會」影片截圖）

小林慶一郎表示，6項建議中，「利用診所等的力量，減輕醫院和保健所的負擔，提高檢測速度」，以及「透過強有力的財政支援強化因應疫情的醫療提供體制」這兩項「與政府的方針部分一致」。不過，其他四項建議「大膽推進醫療機構的整合、分工和合作」、「強化檢測體制，實施快速檢測」、「重點防禦高風險者」，以及「根據風險等級合理約束公民行動，消除歧視和社會非議」均需要「修改政府方針」。

顯示存在過度醫療的資料

圖片來自一橋大學國際公共政策大學院教授井伊雅子的記者發佈會資料

關於「大膽推進醫療機構的整合、分工和合作」，研究會的成員之一、一橋大學國際公共政策大學院的教授井伊雅子公佈了提出這項建議所依據的資料。資料是透過與研究會的成員渡邊幸子擔任社長的「全球健康諮詢日本公司（Global Health Consulting Japan）」開展聯合調查獲得的。以全國567家醫院爲物件實施的調查顯示，收治新冠電腦病毒傳染患者的醫院爲341家，僅佔60.1％。未收治傳染患者的醫院爲226家，佔39.9％。即使單從擁有300張以上病牀的313家大醫院來看，也有65家醫院（佔20.8％）沒有收治新冠電腦病毒患者。另外，收治傳染患者的醫院普通病房的平均入住率在疫情放大前的2月份爲81.6％，而疫情放大後的5月份降到了61.6％，井伊認爲，病牀並不算緊張。

圖片來自一橋大學國際公共政策大學院教授井伊雅子的記者發佈會資料

另外，重症監護室（ICU）的入住率在2月爲63.3％，5月降至49.3％。數位顯示，24.2％的重症患者僅在普通病房接受冶癒，而17.1％的輕症患者進入了重症監護室（ICU）、準重症監護室（HCU）和救急病房等高級護理病房，這些患者與入住負壓病房和結核病房等傳染病病房的輕症患者加在一起達到55.0％。井伊認爲，這個數位表明存在過度醫療的情況。調查結果還顯示，收治新冠患者的醫院中有重症監護醫學家的只有47.5％，而未收治新冠患者的醫院39.4％有重症監護醫學家或呼吸内科專業醫學家。

井伊根據這些資料呼籲，需要「大膽推進醫療機構的整合、分工和合作」。她指出，在收治需要入住重症監護室（ICU）的新冠電腦病毒患者的醫院，ICU裏住進一個新冠患者後，同一間病房的其他三個病牀就無法再繼續操作使用等，同時還指出：「並不存在ICU和體外膜肺氧合（ECMO）等醫療器械及重症監護醫學家的絕對數量不足的情況，日本的急救醫療設備和從事急救工作的醫務人員總數即使從國際範圍來看也屬於多的，問題在於太分散」。

一橋大學國際公共政策大學院教授井伊雅子（日本記者俱樂部「YouTube發佈會」影片截圖）

減量55％的外出能減量80%的接觸

小林慶一郎表示「需要修改政府方針」的另一項建議是「根據風險等級合理侷限公民的行動，消除歧視和社會非議」，他認爲，爲把對經濟社會活動的影響降到最低，應該瞭解新冠電腦病毒的風險並分析傳染情況，以此爲基礎在必要且合理的範圍内設計行為侷限措施，其中包括很多具體的建議。引人關注的是，該項建議認爲，爲抑制疫情進一步擴散，首先應該實施3月下旬那種程度的自肅，而不是像政府4月7日發佈的緊急事態宣言時的那樣，實施大範圍的自肅和停業。他還給出了具體的數位，即使出現再次發佈緊急事態宣言，如果需要減量80%的接觸，應以減量55％的外出爲目標。

安倍晉三首相（當時）2月27日要求全國的小學、中學、高中和特別支援學校臨時停課，日本全國的學校都服從了該要求，對此有人質疑是否有合理的依據。建議中認爲，今後即使需要加強行動侷限，也要等比縮小範圍，首先要求尤其容易發生飛沫傳染的場所及行業外出自肅和停業，應該儘量確保培養未來人才的大學等教育機構的正常營運。關於完善要求個人配合的法律制度，建議中認爲，「對於傳染病例尤其多的場所和行業，可以作爲拒絕配合時的最終手段」使用，但要求「執行時根據傳染情況在各地區仔細因應，而不是全國一刀切對待」。

此外研究會還建議提供合理的因應指南，即使發現傳染者，在迅速實施檢測的同時，也要確保職場同仁等居家隔離的範圍和時間是合理的，避免過度自肅，比如關閉整個事務所或教育機構，導致大範圍的業務或教育活動停止等。

大幅增加採集檢查樣本的醫院和診所

要求「強化檢測體制，實施快速檢測」的建議中認爲，檢查樣本採集負擔的加重導致現場壓力增大，因此當務之急是增加採集檢查樣本的場所，在大幅增加PCR中心的同時，包括實施口水檢測在内，應該大幅增加採集檢查樣本的醫院和診所的數量。

建議中要求擴大檢測物件，放寬檢測物件僅限於「發病前2天内的密切接觸者」的侷限，對「發病前3天以前的密切接觸者等」也實施檢測，同時要求明確需要檢測的病徵，關於有病徵的判斷，即使是疑似感冒的病徵，也要作爲「有病徵」實施檢測。另外還要求，「對於同時發生多起聚集性傳染的地區，無論是否有病徵和接觸史，都要對該地區的所有關聯人員實施全面檢測」，「檢查樣本的分析人才短缺，因此要大力加強檢測人才的培養，同時蠻力推進自動化檢測設備的導入」。

採取法律措施杜絕對傳染者和醫務人員的非議

關於對傳染者的偏見、歧視和社會非議，以及對醫務人員及其家人的偏見和歧視，建議也非常重視，認爲這些行為會「讓人不願意配合傳染途徑調查，導致企業和教育機構等實施過度的自肅，加大一線醫務人員的心理負擔」。建議「基本上取消對單個傳染者的公佈，僅在發生出入人數不明，因此需要快速找出密切接觸者的聚集性傳染時公佈」。另外還建議，「對於在SNS（社交網路服務）等發表的冷漠非議，包括採取法律措施在内，需要在全社會加以抑制」。

建議認爲，還「應該蠻力推進」新冠電腦病毒接觸APP「COCOA」的普及，並提出了具體對策。建議中要求積極採取導入對策，比如「收到密切接觸通知時無需經由保健所即可立即接受檢測」、「導入在採取隱私保存措施的同時，即使傳染者沒有主動輸入傳染實情，也能在系統中切實識別到傳染事實，並準確通知密切接觸者的機制」、「不要等候民衆逐一下載APP來普及推廣，而是導入自動下載APP後，再逐一應答使用意向的機制」。另外還建議，「應該在充分保存個人資訊的前提下，考慮建立確保民衆配合調查傳染途徑的法律制度」。

提供張弛有力的財政支援

關於「透過強有力的財政支援強化醫療提供體制」的建議，井伊也公開了調查資料。資料顯示，收治新冠電腦病毒傳染患者的醫院與未收治的醫院相比，收益大幅減量，而且規模越大的醫院，這種情況越嚴重。肺炎、急性支氣管炎和電腦病毒性腸炎等新冠電腦病毒以外的傳染病無論是在收治新冠電腦病毒傳染患者的醫院還是未收治的醫院，都比上年同期大幅減量。由此，從實施調查的567家醫院的平均值來看，與上年同月相比，減幅最大的5月份門診患者佔收入來源的15.0％，住院患者佔13.8％。井伊指出：「患者減量主要是因爲隨着新冠電腦病毒疫情蔓延，國民的衛生意識提高了」。

圖片來自一橋大學國際公共政策大學院教授井伊雅子的記者發佈會資料

關於5月份同比減量的住院收益，未收治新冠電腦病毒傳染患者的醫院僅減量6.2％，而收治的醫院減量了15.4％。另外，醫院規模越大，住院收益減量得就越多，有500張以上病牀的醫院，4～6月的住院收益與上年同期相比平均減量3億日元以上。井伊根據這些資料指出：「需要對積極收治患者的醫院提供財政支援」，強調了「透過張弛有力的財政支援強化新冠醫療提供體制」的重要性。

日文：小岩井忠道（JST客觀日本編輯部）
中文： JST客觀日本編輯部

【相關鏈結】
日本記者俱樂部發佈會報告「關於‘新冠電腦病毒’醫療提供體制的緊急建議東京大學前校長小宮山宏等人」
記者發佈會YouTube影片
「研究新冠疫情危機下的醫療提供體制及醫療機構經營問題的研究會」建議「防止醫療提供體制崩潰，把對經濟社會活動的影響降到最低的6項緊急建議」